Προστατίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία

Η προστατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία του ιστού του προστάτη.

Ο προστάτης ανήκει στο ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα. Αυτή είναι μια δομή που βρίσκεται μπροστά από το ορθό και κάτω από την ουροδόχο κύστη, που περιβάλλει την ουρήθρα. Γι' αυτό, όταν ο προστάτης αδένας φλεγμαίνει, ασκεί πίεση στην ουρήθρα, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε διάφορα προβλήματα με την ούρηση. Η κύρια λειτουργία του προστάτη είναι η παραγωγή εκκρίσεων (υγρού), το οποίο είναι μέρος του σπέρματος και το αραιώνει για να εξασφαλίσει τη φυσιολογική κινητικότητα του σπέρματος.

Η προστατίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά (οξεία) ή σταδιακά και οι εκδηλώσεις του μπορεί να είναι συνεχείς και μακροχρόνιες (χρόνιες). Η χρόνια μορφή είναι πολύ πιο συχνή από την οξεία μορφή.

Πολύ συχνά, παθολογικές καταστάσεις του προστάτη αδένα, για παράδειγμα, καρκίνος ή καλοήθης υπερπλασία, ανιχνεύονται σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η ύπουλη διαφορά μεταξύ της προστατίτιδας είναι ότι οι άνδρες οποιασδήποτε ηλικίας είναι επιρρεπείς σε αυτήν (συνήθως από 30 έως 50 ετών).

Οι αιτίες της προστατίτιδας είναι βακτηριακές (μολυσματικές) και μη βακτηριακές (μη λοιμώδεις). Η λοιμώδης (βακτηριακή) προστατίτιδα είναι πιο συχνή σε άνδρες ηλικίας κάτω των 35 ετών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή της νόσου προκαλείται από gram-αρνητικούς οργανισμούς, ιδιαίτερα το Enterobacter. (Εντεροβακτηρίδιο), Escherichia coli (Escherichia coli), οδοντωτό (Σερράτια), ψευδομονάδας (Ψευδομόνας) και πρωτεύς (Πρωτεύ), καθώς και σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, όπως ο γονόκοκκος (Neisseria gonorrhoeae) και τα χλαμύδια (Chlamydia trachomatis) και άλλοι. Πολύ σπάνια, προστατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί λόγω του Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Οι κύριες αιτίες της χρόνιας μη βακτηριακής προστατίτιδας:

1. αυξημένη προστατική πίεση?
2. μυϊκός πόνος στην περιοχή της πυέλου.
3. συναισθηματικές διαταραχές?
4. αυτοάνοσες διαταραχές (αντισώματα που παράγονται για την καταπολέμηση της λοίμωξης μερικές φορές επιτίθενται στα κύτταρα του προστάτη για κάποιο λόγο).
5. σωματική δραστηριότητα?
6. άρση βαρών κ.λπ.

Συμπτώματα προστατίτιδας

Οι τρεις κύριες μορφές φλεγμονής του προστάτη (κατηγορία I, II και III) ενώνονται με την παρουσία:

• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή?
• αισθήσεις δυσφορίας κατά τη διάρκεια της εντερικής περισταλτικής.
• πόνος στην περιοχή του περίνεου ή της πυέλου.
• διαταραχές στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.

Το «σύνδρομο πόνου του προστάτη» διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που παραπονούνται για χρόνιο πόνο στον προστάτη αδένα, ενώ δεν έχει διαγνωστεί ο μολυσματικός (βακτηριακός) αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Εάν η τυπική σύγχρονη εξέταση δεν έχει τεκμηριώσει ότι ο χρόνιος πόνος παράγεται από τον προστάτη αδένα, τότε έχουμε να κάνουμε με σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (ο όρος χρησιμοποιείται από το 2003).

Τα κύρια συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος παρουσία προστατίτιδας και συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου:

1. συχνή επιθυμία για ούρηση.
2. δυσκολία στην ούρηση, δηλ. αδύναμο ρεύμα και ανάγκη «στράγγισης»·
3. πόνος ή αυξημένος πόνος κατά την ούρηση.

Με την παρουσία συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου, η ποιότητα ζωής ενός άνδρα μειώνεται σημαντικά, καθώς αυτό το σύνδρομο μερικές φορές οδηγεί σε διάφορες ψυχολογικές και σεξουαλικές διαταραχές:

• αυξημένη κόπωση?
• αίσθημα αδυναμίας?
• στυτική δυσλειτουργία?
• επώδυνη εκσπερμάτιση?
• πόνος μετά το σεξ, κλπ.

Παθογένεια προστατίτιδας

Άνδρες που έχουν διαγνωστεί με χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα αναφέρουν διαλείποντα συμπτώματα που αποτριχώνονται και εξασθενούν. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, παρατηρείται πόνος και δυσφορία, κυρίως στη βάση του πέους, γύρω και/ή πάνω από τον πρωκτό, ακριβώς πάνω από το ηβικό οστό ή/και στο κάτω μέρος της πλάτης, που εξαπλώνεται στο πέος και τους όρχεις. Η αφόδευση γίνεται επίσης επώδυνη. Μερικές φορές αναπτύσσονται σημάδια μόλυνσης των κατώτερων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος: πόνος με καύσο και συχνοουρία, συχνή παρόρμηση. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συγχέονται με αυτά της οξείας βακτηριακής προστατίτιδας, αλλά συνήθως έχει ξαφνική έναρξη, ρίγη, πυρετό, αδυναμία, πόνο σε όλο το σώμα, στη μέση και επίσης στα γεννητικά όργανα, συχνή και επώδυνη ούρηση, πόνο κατά την εκσπερμάτιση. Εάν παρατηρήσετε τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Στη χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα/σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, υπάρχει αίσθημα συνεχούς (χρόνιας) ενόχλησης ή πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, κυρίως στη βάση του πέους και γύρω από τον πρωκτό, για τουλάχιστον τρεις μήνες. Παρά τις πολυάριθμες μελέτες, η αιτία αυτού του τύπου χρόνιας προστατίτιδας δεν είναι πλήρως κατανοητή (αναφέραμε τα κύρια σημεία παραπάνω). Οι επώδυνες αισθήσεις εντοπίζονται σε ένα «όργανο-στόχο» ή σε πολλά πυελικά όργανα. Τις περισσότερες φορές, στη χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα/σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, ο πόνος εντοπίζεται στον προστάτη αδένα (46%).

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της προστατίτιδας

Υπάρχουν τέσσερις κύριες κατηγορίες (τύποι) προστατίτιδας:

1. οξεία βακτηριακή προστατίτιδα (κατηγορία I).
2. χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα(κατηγορία II)·
3. χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα/σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS) (κατηγορία III), μπορεί να είναι φλεγμονώδες CPPS (κατηγορία III A) ή μη φλεγμονώδες CPPS (κατηγορία III B).
4. ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα, ιστολογική προστατίτιδααναγνωρίζεται με βιοψία προστάτη (κατηγορία IV).

Ταξινόμηση του Εθνικού Αμερικανικού Ινστιτούτου Υγείας

Τύπος Ι (οξεία βακτηριακή προστατίτιδα) - οξεία λοίμωξη του προστάτη αδένα: Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται ξαφνικά. Ρίγη, πυρετός, πόνος σε όλο το σώμα, αδυναμία, πόνος στη μέση και στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, συχνή, επώδυνη ούρηση, πόνος κατά την εκσπερμάτιση. Πιθανά συμπτώματα οξείας βακτηριακής προστατίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν αίμα στα ούρα και/ή στο σπέρμα. Σπάνια δει. Αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με αντιβιοτικά.

Τύπος II (χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα) - χρόνια ή υποτροπιάζουσα λοίμωξη του προστάτη αδένα: το ίδιο με την οξεία προστατίτιδα, αλλά τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά και είναι λιγότερο έντονα. Μπορεί να απαιτηθούν αρκετοί κύκλοι αντιβιοτικής θεραπείας.

Τύπος III (χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα και σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου): Δεν υπάρχουν ενδείξεις μόλυνσης.

Τύπος III Α: παρουσία λευκοκυττάρων στην εκσπερμάτιση/έκκριση προστάτη/3η μερίδα ούρων που λαμβάνεται μετά από μασάζ προστάτη.

Τύπος III B: απουσία λευκοκυττάρων στην εκσπερμάτιση/έκκριση προστάτη/3η μερίδα ούρων που λαμβάνεται μετά από μασάζ προστάτη. Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, συχνή επιθυμία για ούρηση. δυσκολία στην ούρηση (συχνά τη νύχτα), κάψιμο ή επώδυνη ούρηση και εκσπερμάτιση. Αντιπροσωπεύει περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων προστατίτιδας. Δεν υπάρχουν γνωστές αιτίες και δεν υπάρχουν κλινικά αποδεδειγμένες θεραπείες.

Τύπος IV (ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα): μερικές φορές ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι αυξημένος. Δεν απαιτείται θεραπεία. Εντοπίστηκε κατά τη βιοψία προστάτη.

Επιπλοκές προστατίτιδας

Με φλεγμονώδη βλάβη στον αδένα του προστάτη, τα κοντινά όργανα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία: σπερματικός φυμάτιος, αδένες Cooper, σπερματικά κυστίδια, οπίσθια ουρήθρα. Η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει ταυτόχρονα στον προστάτη αδένα και στα γύρω του όργανα.

Φυσαλιδίτιδα - φλεγμονή των σπερματοδόχων κυστιδίων. Ο πόνος εντοπίζεται στη βουβωνική χώρα και βαθιά στη λεκάνη, ακτινοβολώντας στο ιερό οστό. Ο πόνος είναι συνήθως μονόπλευρος, αφού και τα δύο σπερματοδόχα κυστίδια επηρεάζονται σε διάφορους βαθμούς. Η κυστιδίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Το μόνο παράπονο των ασθενών μπορεί να είναι η παρουσία αίματος στο σπέρμα. Σημειώνεται επίσης περιοδική πυουρία (πύον στα ούρα) και πυοσπερμία (πύον στο σπέρμα).

Οπίσθια ουρηθρίτιδα, κολλυλικίτιδα (φλεγμονή του σπερματικού φυματίου). Με την προστατίτιδα, η λοίμωξη διεισδύει στον σπερματικό φυμάτιο, αυτό εξηγείται από την εγγύτητα των αδένων του προστάτη στους απεκκριτικούς πόρους.

Απόστημα προστάτη. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί που προκαλούν προστατίτιδα μπορούν επίσης να προκαλέσουν απόστημα προστάτη. Αυτή η σοβαρή σηπτική ασθένεια συνοδεύεται από αδυναμία, πυρετό, ρίγη με έντονους ιδρώτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται διαταραχές της συνείδησης και παραλήρημα. Ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία.

Σκλήρυνση του προστάτη. Αυτή είναι μια όψιμη επιπλοκή της προστατίτιδας, η οποία βασίζεται στην αντικατάσταση του ιστού του προστάτη με ουλές (εκφύλιση συνδετικού ιστού, δηλαδή σκλήρυνση), που οδηγεί στο γεγονός ότι ο αδένας συρρικνώνεται, μειώνεται σε μέγεθος και χάνει εντελώς τη λειτουργία του. Κατά κανόνα, τα σκληρωτικά συμπτώματα αναπτύσσονται πολύ μετά την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη αδένα.

Κύστες προστάτη. Αυτοί οι σχηματισμοί μπορούν να συμβάλουν στον σχηματισμό λίθων στον προστάτη αδένα. Μια μόλυνση στην κύστη μπορεί να οδηγήσει σε απόστημα προστάτη. Η διάγνωση μιας κύστης προστάτη χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα δεν είναι δύσκολη. Μπορούν επίσης να αναγνωριστούν με δακτυλική ορθική εξέταση.

Πέτρες προστάτη. Είναι αρκετά σπάνια. Τα αίτια της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητά, αλλά οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη αδένα. Οι πέτρες μπορεί να είναι απλές ή πολλαπλές, με διάμετρο από 1 έως 4 mm. Σπάνια βρίσκονται μεγάλες πέτρες. Οι πέτρες φράζουν τους αδένες, με αποτέλεσμα οι εκκρίσεις να λιμνάζουν σε αυτούς, οι αδένες τεντώνονται υπερβολικά και δημιουργούνται ξεχωριστές κύστεις, οι οποίες μολύνονται. Οι ασθενείς με πέτρες στον προστάτη πρέπει να αντιμετωπίζουν συνεχή θαμπό πόνο στο περίνεο, ο οποίος εξαπλώνεται στο κεφάλι του πέους, και μια συχνή επιθυμία για ούρηση, που γίνεται δύσκολη και επώδυνη.

Στυτική δυσλειτουργία. Αυτή η διαταραχή είναι ιδιαίτερα επώδυνη για τους άνδρες.

Διάγνωση προστατίτιδας

Η εμφάνιση των πρώτων σημείων φλεγμονής του προστάτη αδένα απαιτεί άμεση διαβούλευση με γιατρό. Ο ουρολόγος θα αποκλείσει πολλές παθήσεις που έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις και θα καθορίσει σε ποια κατηγορία (τύπο) ανήκει η νόσος. Πριν από την επιλογή της θεραπείας, ο ειδικός θα πραγματοποιήσει τις απαραίτητες εξετάσεις και θα προτείνει να υποβληθεί σε δοκιμασία αξιολόγησης.

Η εξέταση θα περιλαμβάνει:

1. ψηφιακή ορθική εξέταση του αδένα για να προσδιοριστεί ο βαθμός διεύρυνσης του προστάτη και η συνοχή του.
2. αναλύσεις έκκρισης προστάτη, ούρων και/ή εκσπερμάτωσης.
3. ανίχνευση ουρογεννητικής λοίμωξης.
4. υπερηχογραφική εξέταση του ουροποιητικού συστήματος (νεφρά, προστάτης, ουροδόχος κύστη με προσδιορισμό υπολειμμάτων ούρων).
5. ουροδυναμική μελέτη.

Μόλις ο γιατρός εντοπίσει την ύποπτη αιτία της νόσου, θα συστήσει μια πορεία θεραπείας.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους μόνο στο 5-10% των περιπτώσεων είναι δυνατό να εντοπιστεί μια λοίμωξη, η οποία τελικά οδηγεί σε προστατίτιδα.

Θεραπεία της προστατίτιδας

Τα αντιβιοτικά παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη θεραπεία της παθολογίας. Η σύγχρονη θεραπεία είναι συνήθως αποτελεσματική, αν και τα συμπτώματα μπορεί μερικές φορές να επανεμφανιστούν. Ποιο αντιβακτηριακό φάρμακο θα επιλέξει ο γιατρός εξαρτάται από το ποια βακτήρια προκάλεσαν την ασθένεια. Για τους περισσότερους άνδρες που έχουν διαγνωστεί με προστατίτιδα, ο ουρολόγος συνταγογραφεί από του στόματος αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται σε μια πορεία τεσσάρων έως έξι εβδομάδων. Η χρόνια ή υποτροπιάζουσα προστατίτιδα θα χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να εξαλειφθεί. Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία και μπορεί να συνταγογραφηθεί μια σειρά αντιβιοτικών ενδοφλέβιας χορήγησης. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει όταν γίνεται διάγνωση «οξείας βακτηριακής προστατίτιδας». Για όσους παραπονιούνται κυρίως για δυσκολία στην ούρηση, ο γιατρός συνταγογραφεί άλφα-αναστολείς. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην ευκολότερη ούρηση και στη χαλάρωση των μυών του προστάτη και της ουροδόχου κύστης. Σε ορισμένους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση των ορμονών, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στη συρρίκνωση του μεγέθους του αδένα και στη μείωση της ενόχλησης. Τα μυοχαλαρωτικά μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου που προκαλείται από τον πρησμένο προστάτη που ασκεί πίεση στους κοντινούς μύες. Εάν υπάρχει πόνος, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν.

Για χρόνια προστατίτιδα των κατηγοριών II, III A και III B, μπορείτε επιπλέον να χρησιμοποιήσετε φυσιοθεραπευτικές μεθόδους:

• μασάζ προστάτη?
• θεραπεία λέιζερ?
• υπερθερμία μικροκυμάτων και θερμοθεραπεία.
• ηλεκτρική διέγερση με διαμορφωμένα ρεύματα χρησιμοποιώντας δερματικά ή ορθικά ηλεκτρόδια κ.λπ.

Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια αυτών των μεθόδων θεραπείας είναι ακόμη υπό μελέτη.

Η θεραπεία του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου απαιτεί ξεχωριστή εξέταση.

Η ασυμπτωματική φλεγμονώδης προστατίτιδα (κατηγορία IV) δεν χρειάζεται θεραπεία, εκτός εάν ο ασθενής σχεδιάζει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται στον ασθενή μια προφυλακτική πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Δυστυχώς, δεν είναι όλοι οι άνδρες που έχουν διαγνωστεί με προστατίτιδα σε θέση να προσδιορίσουν την αιτία της πάθησης, αλλά υπάρχουν ορισμένα βήματα που μπορούν να λάβουν για να προσπαθήσουν να μειώσουν την πιθανότητα προστατίτιδας. Τα ίδια βήματα μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο των υπαρχόντων συμπτωμάτων:

1. Μείνετε ενυδατωμένοι. Η κατανάλωση άφθονων υγρών οδηγεί σε συχνή ούρηση, διευκολύνοντας έτσι την έκπλυση μολυσματικών παραγόντων από το προστατικό τμήμα της ουρήθρας.
2. Αδειάζετε την κύστη σας τακτικά.
3. Αποφύγετε τον ερεθισμό της ουρήθρας. Περιορίστε την πρόσληψη καφεΐνης, πικάντικων τροφών και αλκοόλ.
4. Μειώστε την πίεση στον προστάτη. Οι άνδρες που κάνουν συχνά ποδήλατο θα πρέπει να χρησιμοποιούν σπαστό κάθισμα για να μειώσουν την πίεση στην περιοχή του προστάτη.
5. Παραμείνετε σεξουαλικά ενεργοί.

Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία μόλις παρατηρήσετε συμπτώματα.